“如果，看病不再是消費(fèi)，不再是家庭負(fù)擔(dān)，會(huì)不會(huì)大家就比較容易接受‘意外’二字呢?”國(guó)內(nèi)首部大型醫(yī)療劇《心術(shù)》中，醫(yī)生就現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系拋出疑問(wèn)。
　　
　　急老百姓所急、想老百姓所想。渝北區(qū)委、區(qū)政府給出的答案是：探索創(chuàng)新建立重大疾病醫(yī)療救助機(jī)制，讓困難群體看得起病;推進(jìn)藥品零差率改革，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，讓居民看得了病。
　　
　　讓每一個(gè)患者更有尊嚴(yán)。2014年，在渝北區(qū)委、區(qū)政府改革創(chuàng)新推動(dòng)下，渝北全體醫(yī)護(hù)人員正以仁心仁術(shù)，踐行“醫(yī)術(shù)無(wú)止境，濟(jì)世暖人心”的無(wú)私奉獻(xiàn)精神。　　
　　探索創(chuàng)新
　　
　　建立渝北區(qū)
　　
　　重大疾病醫(yī)療救助基金
　　
　　家庭貧窮，一場(chǎng)大病突然雪上加霜，誰(shuí)來(lái)雪中送炭?見(jiàn)義勇為受傷，但侵權(quán)人卻無(wú)賠償能力，如何避免英雄流血又流淚?在渝北，這些棘手的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題都不再冰冷。去年12月5日，渝北審議通過(guò)了《渝北區(qū)紅十字會(huì)重大疾病醫(yī)療救助資金管理辦法》，渝北每年將向渝北區(qū)紅十字會(huì)捐贈(zèng)1000萬(wàn)元，為困難群眾和低收入家庭提供重大疾病醫(yī)療救助。
　　
　　據(jù)渝北區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，重大疾病醫(yī)療救助資金用于常住戶口為渝北區(qū)的貧困人群重大疾病患者在享受重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)和渝北區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度后的再次救助，受助人群包括城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒(含困境兒童)、見(jiàn)義勇為受傷者(見(jiàn)義勇為行為發(fā)生在渝北區(qū)，但戶口不限渝北區(qū))等10類(lèi)人群。
　　
　　患什么重特大疾病可申請(qǐng)救助?管理辦法對(duì)此進(jìn)行了明確：一是肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、再生障礙性貧血、終末期腎病(尿毒癥)、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類(lèi)重大疾病;二是符合救助對(duì)象范疇的0~14周歲兒童，患白血病;三是在渝北區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的“三無(wú)病人”的門(mén)診、住院治療;四是見(jiàn)義勇為受傷者的門(mén)診、住院治療。
　　
　　補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為，對(duì)22類(lèi)重大疾病患者，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，在渝北區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度救助后，剩余部分自付費(fèi)用由本基金按50%的比例救助;對(duì)符合條件的患白血病和先天性心臟病0~14周歲兒童，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，實(shí)行全額救助，年救助封頂線為3萬(wàn)元;另外，對(duì)于見(jiàn)義勇為受傷者，不能確定侵權(quán)人或侵權(quán)人無(wú)賠償能力的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行全額救助(參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，按醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)后的自付部分實(shí)行全額救助)。
　　
　　渝北區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，設(shè)立重大疾病醫(yī)療救助資金，既是建立重大疾病醫(yī)療救助機(jī)制的探索創(chuàng)新，也是急老百姓所急、想老百姓所想的強(qiáng)力舉措，是為民辦好事實(shí)事的具體化、機(jī)制化。
　　
　　藥品零差率改革
　　
　　試點(diǎn)醫(yī)院
　　
　　病人藥費(fèi)降低22%~31%
　　
　　“早就聽(tīng)說(shuō)過(guò)公立醫(yī)院實(shí)行藥品進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售了，今天來(lái)看病才發(fā)現(xiàn)真實(shí)惠!”昨日，家住渝北兩路鎮(zhèn)的居民羅大爺剛?cè)⊥晁幘腿滩蛔「袊@。他今年64歲，最近天氣寒冷風(fēng)濕復(fù)發(fā)，便來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥，“沒(méi)想到一樣的藥，價(jià)格低了不少，以后再也不怕進(jìn)醫(yī)院了”。
　　
　　從2014年4月1日起，渝北區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院實(shí)施藥品零差率改革，正式取消除中藥飲片外的藥品加成，這意味著詬病多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”成為過(guò)去。
　　
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，這項(xiàng)改革一方面可讓患者醫(yī)療費(fèi)用總體下降，平均每月患者就醫(yī)節(jié)省藥品開(kāi)支220萬(wàn)元。另一方面有利于合理用藥，醫(yī)院藥品銷(xiāo)售執(zhí)行進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售原則，促使醫(yī)生沒(méi)有動(dòng)力開(kāi)高價(jià)藥，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)診療、合理用藥。
　　
　　“公立醫(yī)院應(yīng)該體現(xiàn)公益性質(zhì)。”渝北衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“三方參與、二次議價(jià)、一家配送”的基本藥物采購(gòu)模式，基層醫(yī)療單位成立藥事服務(wù)中心、藥商以及檢察紀(jì)檢部門(mén)，三方一起對(duì)選定的基藥品規(guī)逐個(gè)議價(jià)。隨后區(qū)藥事服務(wù)中心會(huì)員單位在中標(biāo)企業(yè)中民主推薦，得票前10個(gè)企業(yè)參加第二次公開(kāi)議價(jià)，定價(jià)最低者作為獨(dú)家配送企業(yè)，簽訂相關(guān)協(xié)議繳納保證金后，給全區(qū)統(tǒng)一配送藥物。
　　
　　“我們將節(jié)約下來(lái)的資金用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)和救助重大疾病患者，絕不用于發(fā)放福利。”該負(fù)責(zé)人表示，每年從讓利資金中捐出1000萬(wàn)元給區(qū)紅十字會(huì)建立“重大疾病醫(yī)療救助資金”，剩余部分上繳區(qū)財(cái)政，用于鎮(zhèn)街醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境。“與2013年同期相比，試點(diǎn)醫(yī)院每位門(mén)診病人的藥品費(fèi)降低了22.52%，每位住院病人的藥品費(fèi)降低31.57%，居民正邁入‘看得了病看得起病’的時(shí)代。”
　　
　　大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)
　　
　　構(gòu)建城區(qū)15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈
　　
　　除了公立醫(yī)院外，目前，渝北全區(qū)有民營(yíng)醫(yī)院31家，個(gè)體診所及門(mén)診部194家，是全市區(qū)縣中擁有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位最多的地區(qū)。作為補(bǔ)充，民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院一起，構(gòu)建了城區(qū)15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈。
　　
　　“今年，我們將引進(jìn)投資1億元的北斗醫(yī)院，投資3200萬(wàn)元的重慶奧斯蒂娜整形美容醫(yī)院，投資3000萬(wàn)元的重慶家園天倫醫(yī)院等，滿足全區(qū)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的差異化需求。”區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年將加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)權(quán)力清單，大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。
　　
　　公共衛(wèi)生服務(wù)
　　
　　多方公正評(píng)估效果
　　
　　效果怎么評(píng)估?渝北率先建立了“三統(tǒng)四評(píng)一逗硬”的公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式和臨床公衛(wèi)信息一體化機(jī)制。
　　
　　“三統(tǒng)一”就是統(tǒng)一制定實(shí)施方案、基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)估規(guī)范、考核評(píng)估方案。
　　
　　“四評(píng)估”是指鎮(zhèn)街醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年對(duì)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行考核，評(píng)估結(jié)果上報(bào)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu);專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每半年對(duì)區(qū)級(jí)、鎮(zhèn)街醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，評(píng)估結(jié)果上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)委;半年評(píng)估占總評(píng)權(quán)重的46.7%。區(qū)衛(wèi)計(jì)委評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)估結(jié)果不定期開(kāi)展評(píng)估，隨機(jī)評(píng)估占總評(píng)權(quán)重的16.6%。年終聘請(qǐng)重慶工商大學(xué)作為第三方，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，第三方評(píng)估占總評(píng)權(quán)重的36.7%。
　　
　　“一逗硬”就是各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與評(píng)估結(jié)果掛鉤;同時(shí)，評(píng)估結(jié)果以30%的權(quán)重納入全區(qū)衛(wèi)生綜合目標(biāo)考核，與年度績(jī)效工資總額、評(píng)先評(píng)優(yōu)直接掛鉤。
　　
　　同時(shí)，推行臨床信息和公衛(wèi)信息一體化。一方面通過(guò)臨床建立和完善居民健康檔案、開(kāi)展相關(guān)門(mén)診隨訪和孕產(chǎn)婦保健工作，通過(guò)電子門(mén)診日志提取慢病等相關(guān)數(shù)據(jù);另一方面公衛(wèi)制作健康教育處方模板，臨床可根據(jù)患者病情自動(dòng)生成個(gè)性化健康教育處方，同時(shí)實(shí)現(xiàn)智能化管理。
　　
　　即公共衛(wèi)生信息平臺(tái)可根據(jù)服務(wù)對(duì)象個(gè)體情況提示本人可享受或已享受的服務(wù);按工作流程提示下步工作環(huán)節(jié);按公衛(wèi)人員職責(zé)提醒未開(kāi)展的服務(wù)等。
　　
　　全區(qū)公衛(wèi)工作實(shí)現(xiàn)了“任務(wù)一個(gè)點(diǎn)、督辦一條線、考核一張網(wǎng)”，考核評(píng)估公信力顯著提高，項(xiàng)目服務(wù)實(shí)效性大幅提升。

(來(lái)源：重慶商報(bào))